כנס ההשקה של מערכת שתל השבלול החדשה – MASTRO 4 של חברת מד-אל – 20.12.2010 – תמלול הכנס
עריכת תמלול הכנס – לירית שמש-שפיר, נאווה נקש – נציגת חברת "מד-אל"
אשר אפרתי – מנכ"ל חברת "מדטכניקה אורתופון" – נציגת חברת "מד-אל" בישראל:
ערב טוב לכולם. ראשית, אני רוצה לברך אתכם, שבאתם והקדשתם מזמנכם להיות איתנו – תודה. יש לנו כאן נציגים מחברת מד-אל מחו"ל: מר היינץ ברטיק ומר פלוריאן פיכנר,ומר הלמוט בוסטי. אשר הינם אנשים מובילים בחברת מד-אל.
הם חיים את הנושא של שתל שבלול, עוסקים בפיתוח של שתלים ובהתאמה של שתלים. כמובן שלאחר ההרצאות שלהם תוכלו לשאול שאלות. אם יש בעיה של שפה, נתרגם בשבילכם ברצון רב. המטרה היא לשאול כמה שיותר שאלות ולא להשאיר דברים בבטן. אנו גאים בנושא השתל. יש לנו הצלחה גדולה בתחום ואנחנו רואים בזה באמת ברכה, בילדים קטנים ובמבוגרים. תחום השתל בישראל קיים כ-20 שנה ובהחלט התוצאות מעודדות. לא אאריך במלים, ההרצאות יותר חשובות. ברשותכם – מר הלמוט בוסטי שייתן את ההרצאה בשלב הראשון ולאחריו מר פיכנר ימשיך. תודה, ערב טוב ולימוד מהנה.
מר הלמוט בוסטי – מנהל מוצרים בחברת האינסברוק של מד-אל:
גבירותיי ורבותיי, אני הלמוט בוסטי. אני מנהל מוצרים בחברת מד אל באינסברוק. לעונג הוא לי ולפלוריאן להיות נוכחים כאן הערב ולהציג את המוצרים החדשים ביותר של מד-אל כיום. אתחיל בסקירה כללית של החברה וכן של המוצרים שלנו, לרבות ההיסטוריה וההתפתחות של החברה. המשימה העיקרית של חברת מד-אל הנה התגברות על אבדן שמיעה כמחסום לתקשורת ואיכות חיים. אנו מציעים פתרונות לשחזור השמיעה על ידי שתלים קוכליאריים, שתלי אוזן תיכונה ומערכת גירוי אקוסטי חשמלית.
ראשית, אסביר לגבי השתל הקוכליארי.
רובכם יודעים כיצד עובדת שמיעה רגילה. הקול מגיע לאוזן, נכנס לתעלת השמע וגורם לתנודות בעצמות השמע, באוזן התיכונה. תנודות אלו מגיעות לאוזן הפנימית – הקוכליאה (=השבלול). גם בנוזל שבשבלול ייווצרו תנודות. תאי השערה הנמצאים השבלול יתמירו את התנועות המכאניות האלו לזרם חשמלי שיישלח דרך עצב השמיעה למוח ויתפענח שם כצלילים.
במקרה של אבדן שמיעה קל, הפתרון הנו הגברה באמצעות מכשיר שמיעה. אבל במקרה של אבדן שמיעה חמור עד עמוק, ההגברה אינה מספקת. במרבית המקרים של אבדן שמיעה חמור עד עמוק תאי השערה בשבלול אינם מתמירים את התזוזות המכאניות לפולסים חשמליים מכיוון שהם פגומים.
השתל הקוכליארי עוקף מבנים באוזן התיכונה, כגון עצמות השמע ותאי השערה הפגומים. מערכת שתל השבלול כוללת כמה חלקים. החלקים הפנימיים הם אלו המושתלים בניתוח – השבב האלקטרוני , האלקטרודה המוחדרת לשבלול, הסליל הקולט והמגנט. האלקטרודה מכילה מגעים חשמליים המעבירים את האותות החשמליים לעצב השמיעה ומשם לפענוח במוח. הסליל הקולט והמגנט הם המקשרים לעולם החיצון. החלקים החיצוניים הם מעבד הדיבור והסליל. מעבד הדיבור מכיל מיקרופון הקולט את האות, ממיר אותו לאות חשמלי ומעביר אותו לסליל. הסליל שולח את האותות דרך העור לשתל הפנימי. כמו כן, מספק הסליל את תצרוכת החשמל הדרושה לפעולת השתל.(כל מכשיר אלקטרוני צריך מקור מתח כדי שיוכל לפעול).
קצת על ההיסטוריה של חברת מד-אל
ההתחלה של השתל הקוכליארי של מד-אל היתה במרפאת האוניברסיטה של וינה, בשנות השבעים. המחקר שם הוביל למימושו של השתל הקוכליארי הראשון בתאריך 6.12.1977. כיום, כעבור 33 שנה, אני משיקים את הדור החדש של השתלים הקוכליאריים של חברת מד-אל – המאסטרו 4.
לחברת מד-אל נסיון בתחום השתלים הקוכליאריים מעל ל- 35 שנה.
מערכת שתל השבלול החדשה מאסטרו 4, היא פרי פיתוח של מעל ל-30 שנות פיתוח.
מד-אל החלה כחברת שתלים קוכליאריים, אך כיום הנה החברה בהא הידיעה לשתלי שמיעה, כאשר השתלים הקוכליאריים ובראשם מערכת המאסטרו 4, הם קו המוצרים העיקרי שלה.
ב-2003 רכשה מד-אל את המכשיר המושתל "סימפוני" והתחילה לעבוד עם מערכת VIBRANT SOUND BRIDGE– ". עבור בעלי חירשות חלקית יש לנו– את ה- EAS – המגרה האקוסטי החשמלי.
בתולדות החברה יש הרבה השקות ראשונות בתעשיית שתלי השמע:
-
ב-1977 – השתלנו שתל רב-ערוצי ראשון.
-
ב-1991 השקנו את מעבד ה-BTE הראשון.
-
כעבור עשור – מעבד BTE המסוגל לתמוך בגירויים בתדירות גבוהה – CIS.
-
1994 – היינו הראשונים עם CIS .אשר יושם באחת מהמערכות שלנו
-
מד-אל מובילה גם בהחדרה עמוקה לא טראומטית – עם אלקטרודות לא טראומטיות.
-
המכשיר הראשון שמשלב מכשיר שמיעה ומעבד שתל בהתקן אחד. הגירויים החשמליים והאקוסטיים המשולבים ולתמיכה ב-EAS.
-
2006 – עם השקת האופוס 2 היינו החברה הראשונה לשתלים קוכליאריים עם מעבד מאחורי האוזן (BTE) שהוא בצירוף שלט-רחוק לכוונון עדין.
הוצג שקף עם נתונים מספריים לגבי מספר לקויי השמיעה כיום בעולם. הנתונים הם של המכון הלאומי לחרשות וה-CDC בארה"ב . הם מתייחסים לארה"ב ו-27 ארצות באירופה.
כלל האוכלוסייה בה מדובר הוא 800 מיליון – חצי מיליארד בארצות אירופה והשאר בארה"ב. לפי הנתונים, ישנם כ-120 מיליון אנשים לקויי שמיעה. 85 מיליון סובלים מאבדן שמיעה תחושתי – עצבי, של האוזן הפנימית. 22 מיליון הם בעלי ליקוי שמיעה מסוג הולכתי, של האוזן התיכונה. 8 מיליון הם בעלי ליקוי שמיעתי מעורב. 5 מיליון בעלי ליקויי שמיעה מסוג אחר. הרבה אנשים סובלים מליקויי שמיעה. לא רק מועמדים לשתלים, גם כאלו שמרכיבים מכשירי שמיעה.
לגבי הפתרונות השונים של חברת מד-אל ללקויי השמיעה:
לבעלי ליקוי השמיעה התחושתי –עצבי הקשה עד עמוק
אשר אינם מסוגלים להפיק עוד תועלת ממכשירי שמיעה, חברת מדאל תשמח לספק את הפתרון המיטבי שהוא מערכת שתל השבלול מאסטרו 4.
לבעלי חירשות תחושתית- עצבית חלקית
אנו מספקים את מערכת הגירוי האקוסטי חשמלי – EAS. פתרון זה מתאים לאלו הסובלים מאבדן שמיעה חלקי – בתדרים הגבוהים יש להם פגיעה קשה בשמיעה (כאן יהיה מועמד לשתל קוכליארי) אך בתדרים הנמוכים הפגיעה בשמיעה איננה קשה (כאן יהיה מועמד למכשיר שמיעה). המכשיר EAS משלב את שני ההיבטים – גירוי קוכליארי בתדרים גבוהים והגברה אקוסטית בתדרים הנמוכים.
לבעלי ליקוי השמיעה הקל עד קשה מסוג הולכתי וגם ליקוי שמיעה מעורב
מיועד ה"ויברנט סאונד ברידג"- שתל לאוזן תיכונה.
ובחזרה לנתונים אודות החברה:
כפי שציינתי קודם, לחברת מד-אל יש היסטוריה של 35 + שנה. החברה קיימת משנת 1989.
מספר העובדים בחברה כיום הינו מעל ל-900 עובדים. מתוכם כ-600 עובדים במטה החברה באוסטריה, והיתר עובדים ב-25 משרדים ברחבי העולם.
ב-1999 לפני כ-12 שנה, היו כ-100 עובדים בחברה ומאז צמחה מאוד. כאשר החברה צמחה, גם הקליניקות הנתמכות על ידנו צמחו. כיום ב- 94 ארצות בעולם מושתלים השתלים הקוכליאריים של מד-אל. ב -46 ארצות מושתלים השתלים לאוזן התיכונה שלנו – הויברנט. על מנת לספק לכל הארצות את מיטב התמיכה הקמנו מגוון רחב של חברות בת. הראשונה הוקמה ב-1992 בגרמניה, ומאז צמחו משרדים נוספים של החברה בכל העולם – בארה"ב, בדרום אמריקה, במזה"ת וכן באסיה פסיפיק.
מד-אל דוגלת במשימה להוביל בטכנולוגיה ובכשירות, וכן בעבודת צוות ושיתוף פעולה. עבודת צוות בחברה וכן עם לקוחות כמועמדים לעזרי שמיעה, כירורגים, אודיולוגים ומטופלים שהושתלו. שיתוף פעולה זה במשך 35 שנה הוביל לפיתוח ולהשקת מערכת שתל השבלול מאסטרו 4.
מר פלוריאן פיכנר – מהנדס קליני במטה מד-אל:
ערב טוב לכולם. אני מר פיכנר, מהנדס קליני במטה מד-אל. אסקור כעת בקצרה את מערכת שתל השבלול מאסטרו 4. זהו הדור הבא של מערכות שתל קוכליארי.
הוא מצביע על שקף ומסביר: מימין – רואים את השלט עם המעבד החיצוני "אופוס 2", ומשמאל – את התוכנה המאפשרת כוונון עדין של השתל הקוכליארי.
שתל "קונצ'רטו" החדש הנו המתקדם ביותר והעדכני ביותר. תכונותיו הן:
-
הוא מצופה טיטניום
-
הוא דק יותר ב-25% .בגלל מימדיו הדקים הוא ממזער את ההתערבות הכירורגית הפולשנית בזמן ניתוח ההשתלה.
-
הוא חזק ועמיד יותר – הוא ב-250% עמיד יותר בפני פגיעות. זה חשוב במיוחד לגבי ילדים[ המועדים הרבה לתאונות במשחקים בחוץ: נפילות,פגיעות ראש ומצבים טראומטיים אחרים.
עמידות השתל עלתה בעקבות שימוש בסליל אלקטרודה חדש ומחוזק. חלק זה מותקן בתעלה וישנו קפיץ להגנה על ההתקן בפנים.
כמו כן, ישנה אפשרות לקיבוע השתל באמצעות פינים כדי שלא יוכל לזוז ממקומו. דרך קיבוע זו פחות פולשנית מבחינה ניתוחית.
-
קל להשתלה – מכיוון שאלקטרודת הייחוס מונחת על בית השתל, אין צורך יותר בצעדים כירורגיים להנחת אלקטרודת הייחוס מתחת לעור של המטופל.
-
ההתקן הפנימי של השתל – בהשוואה להתקנים של חברות השתלים האחרות, ההתקן שלנו הוא הקטן ביותר.
-
אלקטרודות רכות, צרות גמישות וארוכות – אם מחדירים אלקטרודה בשבלול, שזה מבנה קטן ועדין, צריך לפעול בזהירות על מנת לא להרוס אותו. האלקטרודות שלנו מאוד רכות ולכן מאפשרות החדרה לא טראומטית שלהן לשבלול. יש לנו מגוון של אלקטרודות בהתאמה לצרכי הלקוחות. יש אלקט' סטנדרטית המיועדת למרבית המטופלים. יש אלקטרודהבינונית או דחוסה קצרה יותר המיועדת לאלו שיש להם בעיה כגון שינוי אנטומי או התגרמות העצם. עבור מטופלים עם שרידי שמיעה בתדרים נמוכים, המועמדים להשתלת מכשיר ה-EAS, יש אלקטרודה רכה FLEX SOFT. למקרים נדירים ביותר של מטופלים שעברו ניתוח להסרת גידול, יש מערכת שתל ABI לגזע המוח. במקרים אלה, האלקטרודה אינה מוחדרת לשבלול אלא מונחת ישירות על גזע המוח.
בנוסף, האלקטרודות שלנו ארוכות מאוד ובעלות יכולת כיסוי קוכליארי מלאה. הן מתוכננות כך שיוכלו לכסות את כל אורך השבלול ולגרות גם את האזורים הפנימיים בשבלול האחראים למידע בתדרים הנמוכים.
לאלקטרודה שלנו 12 זוגות מגעים שביניהם מרחק מיטבי כדי להימנע מאינטראקציה בין הערוצים, העלולה לגרום להפרעה בקריאת המידע באלקטרודות סמוכות.
זה ה"קונצ'רטו" החזק. הלמוט יציג כעת את ה"אופוס 2".
מר הלמוט בוסטי – מנהל מוצרים בחברת האינסברוק של מד-אל:
אציג כעת את המאפיינים החדשים של המעבד החיצוני "אופוס 2", שהוא חלק ממערכת השתל החדשה "מאסטרו 4". "אופוס 2" איננו חדש. הוא הושק בשנת 2006, לפני כ-4 שנים. מה אם כן התחדש בו מאז?
החידושים הם:
-
המעבד הדק והקל ביותר שיש כיום בשוק השתלים הקוכליאריים – הוא נוח להרכבה וזה חשוב בייחוד לילדים.
-
צבעוני יותר – קשת הצבעים הורחבה מ-6 צבעים ל-12 צבעים.
-
עליה באורך חיי הסוללה – הסוללה החדשה מספקת כעת עד 50% יותר חיי סוללה בהשוואה לקודמתה. היא חסכונית יותר בשימוש באנרגיה. השיפור התאפשר הודות לשימוש בסליל חדש. ניתן להשתמש בשתל עד למשך 90 שעות עם 3 סוללות אבץ אוויר (ZINC AIR), או עם סוללה נטענת למשך יום שלם (24 שעות). אין צורך להחליף סוללה נטענת במשך היום. זה חשוב מאוד בעיקר לילדים, מונע את הצורך להחליף סוללות במהלך היום בגן או בבית הספר. הדבר מקל על חיי המשתמש והן על חיי המטפל בו (הורה, אודיולוג).
-
בטיחות מעולה למשתמש.
-
ביצועי שמיעה טובים יותר המושגים על ידי שימוש בתוכנה חדשה: "מאסטרו 4".
-
ניהול שמע אוטומטי – מערכת השתל יודעת להתאים את עצמה אוטומטית למצבי השמיעה המשתנים ללא התערבות המשתמש. טכנולוגיה זו הופכת את השימוש בשתל לקל ונוח יותר. אין צורך ללחוץ על מתגים ולהחליף תוכניות בכל פעם שמצב השמיעה משתנה כדי להתאים את השתל למצב השמיעה הנוכחי.
-
מעבד ללא מתגים – מאז השקת ה"אופוס 2" לפני כ-4 שנים, חברת מד-אל ממשיכה להשתמש בתכנון מעבד שמע ללא מתגים כדי לאפשר למשתמשים מעבד קל ודק.
-
שלט-רחוק פשוט ונוח לשימוש הן של ילדים והן של מבוגרים – לכל כפתור פעולה אחת, ללא תפריטים מסובכים.
-
עוצמה חזקה יותר – יותר עוצמה פירושו גם ביצועים טובים יותר. זה הושג על ידי מימוש אסטרטגיות קידוד חדשות. מדובר בדור חדש שנקרא FS4 ודגם P FS4עם גירוי מקביל ב-4 ערוצים של Fine Structure , עד 1000 הרץ,שמספק יותר דיוק בהשוואה למימוש הקודם Fine Structure .
מחקרים המשווים מעבדים שונים בין יצרנים שונים מציינים שזה אחד מהגורמים החשובים ביותר לתוצאות טובות יותר. מדובר בטווח קלט דינמי של 75 דציבל ומערכת וויסות אוטומטית. שני מחקרים מראים שמימוש מאפיינים אלה אצל מד-אל גורמים לתוצאות השמיעה הטובות יותר של שתלי מד-אל.
-
החלפת המגנטים קלה ומהירה יותר. החלפת המגנט אינה מצריכה עוד החלפה של כל הסליל כפי שהיה קודם. בעבר החלפת מגנט הצריכה החלפה של כל הסליל, ולא היה קל להחליף את המגנט ואת רמת המיגנוט שלו. לכן החברה הפיקה לקח מהמשובים שקיבלה, והפרידה בין החלק האלקטרוני לבין החלק המגנטי של הסליל. כעת יש בסיס אלקטרוני שהוא אחיד לכל הסוגים ומגנט בנפרד. כעת, אם מחליפים את המגנט אין צורך להחליף את כל הסליל. מה שעושים – מסירים את המגנט ומכניסים אחד חדש, עם רמת מיגנוט אחרת ומתאימה , לפי הצורך של המשתמש. יש 4 מגנטים שונים, החל מדרגה 1- מגנט חלש בעל משיכה חלשה יותר ועד לדרגה 4 מגנט החזק ביותר בעל המשיכה החזקה יותר. כן פותח "מחליף מגנטים" – כלי להסרה והחלפה קלה ומהירה של המגנטים.
-
החדרה קלה יותר של כבל הסליל לסליל – קל יותר להכניס את כבל הסליל לסליל. בצד הסליל ישנו שקע המאפשר הכנסה נכונה של כבל הסליל לסליל, ובנוסף בצידו השני של הכבל מצוייר חץ אדום המקל על זיהוי הכיוון הנכון להכנסת הכבל לסליל.
-
קיצור הכבלים – אורך הכבל התקצר ב-2 ס"מ ועכשיו אורכו הוא 7.5 ס"מ. ישנם כבלים באורכים נוספים – 12 ס"מ, ו-28 ס"מ.
-
חיבור חדש של הכבל לסליל ללא מגע חשמלי גלוי כפי שהיה בסליל הקודם.
חברת מד-אל מחוייבת לספק את הטכנולוגיה החדשה ביותר ללקוחות חדשים וקיימים כאחת, כלומר דואגת שגם מושתלי הדורות הקודמים יוכלו להנות מהחידושים. תאימות לאחור – זה המונח של החברה. אנו מוודאים תמיכה לכל אורך חיי המוצר.מעבד "אופוס 2" בשילוב תוכנת "מאסטרו 4" מאפשרים למושתלי הדורות הקודמים שקיבלו שתלים ב-1994 (לפני 16 שנים), להשתמש במעבד זה, החדש ביותר, על כל יתרונותיו.
נותר רק עוד רכיב אחד שטרם התייחסתי אליו והוא – התוכנה "מאסטרו 4". מר פלוריאן פיכנר יציג אותה.
מר פלוריאן פיכנר – מהנדס קליני במטה מד-אל:
תודה, הלמוט. הדור החדש נקרא "מאסטרו סיסטם 4.0". זהו הדור הבא של תוכנה להתאמה. יש לה ממשק משתמש ידידותי יותר עם גמישות ויעילות משופרים, ומגוון שלם של מאפיינים חדשים. ראשית, עלינו להתייחס למישתל הפנימי החדש, ה"קונצ'רטו" ולטפל במעבד השמע
כפי שהלמוט הזכיר, אנו מציגים 16 שנות תמיכה בדורות קודמים, כולל ה"קומבי 40+ " עם תוכנת "מאסטרו 4". משתמש שקיבל שתל מדגם "קומבי 40" לפני כמה שנים יכול גם הוא להשתמש כעת במעבד "אופוס 2". אנו מציעים תמיכה גם לשתל מסוג ABI. יש לנו אסטרטגיות קידוד הנקראות 4FS ו- FS4P. התוכנה החדשה כוללת גם מדדי EABR.
לגבי הדור הבא של שמיעה FINE HEARING:
אסטרטגיית קידוד FS4 מאפשרת Fine Structureעד 1000 קה"צ ב-4 ערוצים, ברמת דיוק פי 4 מ-FSP.
אסטרטגית קידוד FS4p – מאפשר Fine Structureעד 1000 קה"צ ובנוסף גירוי מקבילי חכם לשיפור ברמת דיוק פי 5 מאפשר FSP.
יש פיתוחים חדשים וכעת עם "מאסטרו 4" ניתן גם להתאים ישירות את המעבד "דואט 2" עם התוכנה עצמה, . ההתאמה מתבצעת כמו במכשירי שמיעה, עם התוכנה עצמה. אנו מימשנו משימת אודיוגרמה ויש לנו הגמישות של התאמת הגברה אקוסטית. ניתן לעשות זאת בתוכנה או דרך טרימרים, ההחלטה שלכם.
כפי שהוזכר שילבנו כעת משימת EABR . מדובר במדד אובייקטיבי שמודד את האותות הנוצרים על ידי המבנים במוח כאשר הקול נקלט. עם תוכנת "מאסטרו 4" אנו יכולים לתמוך בסוג זה של מדידה. אז, ניתן למדוד תגובות מוקדמות, אמצעיות ומאוחרות של חביון . ועם "מאסטרו 4" שולטים בכל הפרמטרים. ב- EABR יש מגוון ארטיפקטים וכעת ניתן לעשות אופטימיזציה של פרמטרים של גירויים בהתאם לגירויי EABR.
יש לנו מצב דיבור בהתאמה שמאפשר הפעלה מהירה של המעבד.
יש לנו מצב LIVE י:בזמן המיפוי ברגע שלא מבטלים יותר מיקרופון, המטופל ממשיך את חוויית ההאזנה ויכול לתת משוב. יש לנו כלי לעיצוב מפות (תכניות שמיעה), מה שמקל על חיי האודיולוג ועל תהליך ההתאמה לשמיעה החדשה. בנוסף יש לנו: התאמות לתחומי תדרים על ידי המשתמש, דוח"ות היסטוריים, כלי לבדיקת צימוד – מעין חיווי חצי כמותי של מתח האספקה לשתל וגם משימה-למדידות תוך ניתוחי ועוד הרבה יותר.
זאת סקירה כללית ביותר של תוכנת "מאסטרו 4".
זה סוף המצגת. אם יש לכם שאלות כעת, אל תהססו לשאול. נשמח לענות.
שאלה של משתתף בכנס:
הזכרת את הגמישות של האלקטרודה – למערכת EAS. האם ניתן לעבוד באופן שוטף ויעיל עם מערכת שתל קוכליארי?
מר פלוריאן פיכנר משיב:
כן, לאלקטרודה יש 12 זוגות מגעים. אבל אם תביט בקצה הקודקוד, 5 מגעים אינם בזוגות אלא יחידים ובשל כך האלקטרודה יותר גמישה ולא טראומטית באזור זה.
שאלה של משתתף בכנס:
זה נותן את כל התחום של ה-FS4? אמרת לגבי 5 זוגות?
מר פלוריאן פיכנר משיב:
כן. אם תראה מטופל EAS לרוב אין קידוד FSP לגביו כי Fine Structure אמור להתייחס לתדרים נמוכים. אך ב-EAS – התדרים הנמוכים מטופלים ממילא
השתל הקוכליארי ב-EAS מתייחס לתדרים הגבוהים ללא גירוי FSP. 1 קה"צ – הינו תדר הסף ל-FSP ולכן לא מספקים FSP לתדרים מעל 1 קה"צ.
תודה. בבקשה.
עוד? ספקות? חששות?
אין מענה מהקהל.
אשר אפרתי – מנכ"ל חברת "מדטכניקה אורתופון" – נציגת חברת "מד-אל" בישראל:
תודה רבה. אנחנו עדיין כאן כל הערב. כמו שאמרנו אנחנו כאן, לא הולכים. אם יש שאלות, זה הזמן לשאול, בעברית, באנגלית. מוזמנים גם לקחת משהו לאכול בחוץ. אנחנו כאן לשירותכם. תודה שוב שבאתם, ערב מהנה.
